медицинские учреждения

РЕГУЛИРОВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРИ СЕПСИСЕ

The Japanese Clinical Practice Guidelines
for Management of Sepsis and Septic Shock 2016
(J‐SSCG 2016)

Температура тела является важным показателем общего состояния организма. Нередко начинать новое лечение после наблюдения за гипотермией или лихорадкой.360 Лихорадка вызвана эндогенным интерлейкином-1 и фактором некроза опухоли-α, которые вырабатываются в ответ на экзогенные стимулы, и способствуют опосредуемой циклооксигеназой продукции простагландина Е2 в кариеса арахидоновой кислоты.361

Лихорадка является важным показателем наличия инфекции, но также может быть вызвана другими факторами, помимо инфекции, такими как хирургическое вмешательство, 362 переливание крови, 363 лекарственная терапия, 364, 365 и острое отторжение.366 Кроме того, часто у многих критических пациентов возникают множественные причины лихорадки. В исследовании Fever and Antipyretic in Critically sick patient Assessment (FACE) было проведено многоцентровое проспективное обсервационное исследование, проведенное на 25 объектах, расположенных в Японии и Южной Корее, лихорадка более 38,5 ° C произошла у 40,5% пациентов с ОИТ, а температура выше 39,5 ° C произошло у 11,5% пациентов с ОИТ.367 Лихорадка вызывает дискомфорт у пациентов, повышенный респираторный спрос и потребность в кислороде миокарда, 368 и расстройства центральной нервной системы. Тем не менее, лихорадка также является защитной реакцией, которая увеличивает продукцию антител, активацию Т-клеток, синтез цитокинов и активацию нейтрофилов и макрофагов.

Ожидается, что частота сердечных сокращений и потребление кислорода могут снижаться, если температура тела снижается в результате жаропонижающей терапии для лихорадки. Антипиретическая терапия обычно назначается больным с критической болью для минимизации дискомфорта и уменьшения минутной вентиляции. Хотя жаропонижающая терапия может быть назначена для снижения или предотвращения неблагоприятных событий, связанных с лихорадкой, этот тип терапии обычно вводится для облегчения самой лихорадки.367 Тем не менее, жаропонижающая терапия может также подавлять полезные реакции самозащиты. Кроме того, могут возникать побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные расстройства, заболевания печени или почек, среди других.369

Первый клинический вопрос (CQ) по этой теме: «Следует ли назначать антипиретическую терапию пациентам с сепсисом, лишенным лихорадки?». В нескольких исследованиях оценивалось влияние антипиретической терапии на прогноз пациента. Анализ подгрупп пациентов, получавших лечение через внешнее охлаждение или жаропонижающее лечение, не был возможен. Кроме того, порог температуры тела для инициирования жаропонижающей терапии варьируется, и до сих пор нет единого мнения относительно температуры тела, при которой следует начинать лечение жаропонижающей терапией. По крайней мере, единообразное введение жаропонижающей терапии в качестве стандартного лечения при соблюдении «инициирующей антипиретической терапии после температуры тела достигает 38,5 ° C или выше» считается нежелательным.

Считается, что снижение температуры тела у пациентов с сепсисом вызвано потерей способности организма регулировать температуру, расслабление седации / мышцы или экстракорпоральную циркуляцию. Это явление чаще встречается в тяжелых случаях, чем при лихорадке. В определениях оценки острой физиологической оценки и хронической оценки состояния здоровья II (APACHE II), 370 сепсиса, 371 и связанных с инфекциями связанных с вентиляцией осложнений (IVAC) 372, каждый из них указывает значения температуры <36 ° C как ненормальные. Сообщалось также о результатах анализа японского регистра сепинга о том, что у пациентов с сепсисом, у которых развилась гипотермия с температурой тела ниже 36,5 ° C в течение 24 часов после госпитализации, была высокая смертность.373

Второй CQ, представленный на эту тему, «Должен ли мы пытаться исправить температуру тела гипотермических пациентов с сепсисом?» До сих пор не проводилось исследований, в которых изучалось влияние коррекции температуры тела на прогноз у пациентов с гипотермическими сепсисами. Кроме того, провести интервенционное исследование у пациентов с гипотермией, чтобы сравнить (i) уход пациентов к естественному выздоровлению, и (ii) корректировка температуры тела была бы неэтичной. Присутствующие врачи должны внимательно следить за пациентами, выздоравливающими от гипотермии, поскольку они могут стать гемодинамически нестабильными. Таким образом, врачи должны учитывать баланс между неблагоприятными последствиями самой гипотермии и риском, связанным с коррекцией температуры тела. При необходимости температуру тела следует постепенно корректировать с помощью таких методов, как экстракорпоральная циркуляция, пассивная инкубация, покрытие пациента одеялом и т.д.

Использованные источники

360. Grady NP, Barie PS, Bartlett JG et al Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of AmericaCrit. Care Med. 2008; 36: 1330–49. 
361. Boulant JA. Role of the preoptic‐anterior hypothalamus in thermoregulation and feverClin. Infect. Dis. 2000; 31(Suppl 5): S157–61.
362. Badillo AT, Sarani B, Evans SR. Optimizing the use of blood cultures in the febrile postoperative patientJ. Am. Coll. Surg. 2002; 194: 477–87; quiz 554‐6.
363. Kennedy LD, Case LD, Hurd DD et al A prospective, randomized, double‐blind controlled trial of acetaminophen and diphenhydramine pretransfusion medication versus placebo for the prevention of transfusion reactionsTransfusion 2008; 48: 2285–91.
364. Roush MK, Nelson KM. Understanding drug‐induced febrile reactionsAm. Pharm. 1993; NS33: 39–42.
365. Tabor PA. Drug‐induced feverDrug Intell. Clin. Pharm. 1986; 20: 413–20.
366. Hawksworth JS, Leeser D, Jindal RM et al New directions for induction immunosuppression strategy in solid organ transplantationAm. J. Surg. 2009; 197: 515–24.
367. Lee BH, Inui D, Suh GY et al Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi‐centered prospective observational studyCrit. Care 2012; 16: R33.
368. Laupland KB. Fever in the critically ill medical patientCrit. Care Med. 2009; 37: S273–8. 
369. Plaisance KI, Mackowiak PA. Antipyretic therapy: physiologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequencesArch. Intern. Med. 2000; 160: 449–56.
370. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP et al APACHE II: a severity of disease classification systemCrit. Care Med. 1985; 13: 818–29. 
371. Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. 1992Chest 2009; 136: e28.
372. Magill SS, Klompas M, Balk R et al Developing a new, national approach to surveillance for ventilator‐associated events*Crit. Care Med. 2013; 41: 2467–75.]
373. Kushimoto S, Gando S, Saitoh D et al The impact of body temperature abnormalities on the disease severity and outcome in patients with severe sepsis: an analysis from a multicenter, prospective survey of severe sepsisCrit. Care 2013; 17: R271. 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Яндекс.Метрика


Рейтинг@Mail.ru

Ноябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930