медицинские учреждения

ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ МАЗЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАН

APPLICATION OF COMBINED OINTMENTS IN TREATING WOUNDS

Grigoryan A.Yu., Bezhin A.I., Pankrusheva T.A.,
Kobzareva E.V., Gorohova A.S. 

Проблема профилактики и лечения гнойной инфекции, несмотря на нынешний успех антибактериальной терапии, является одной из самых важных в современной хирургии. Это подтверждается не только распространенностью хронических воспалительных заболеваний, частота которых не уменьшается с возрастом, но и тяжесть их течения с частыми неблагоприятными исходами [2, 4].

В настоящее время из-за массового и часто неконтролируемого использования антибиотиков большинство современных организмов — патогенов гнойной инфекции — либо устойчивы, либо нечувствительны. Все это делает необходимым поиск новых эффективных, но в то же время доступных для лечения септических ран [1, 3].

Одним из перспективных направлений лечения септических ран является использование сорбентов. Применение сорбционного дренажа острого и хронического воспаления приводит к снижению нагрузки на лимфатическую систему, поскольку перевязочные материалы с гранулами сорбентов устраняют крупные фрагменты нежизнеспособных белковых антигенов тканей и клеточных агрегатов [5].

В качестве дренажных препаратов предлагается использование углеродных сорбентов. Одна из форм — полигидрат полиметилсилоксана, который обладает детоксицирующим эффектом, адсорбирует бактерии, вирусы и их продукты.

Цель: изучить заживление ран в экспериментальных свойствах комбинированных мазей Полиметилсилоксановый полигидрат (I) и второй (II) фазы заживления ран.

Материя исследуемого материала, разработанная совместно отделами оперативной хирургии и топографической анатомии и фармацевтической технологии КГМУ.

Мазь 1 (CBMPP):

Хлоргексидин Биглюконат 0,05% — 30,0 г
Метилурацил — 2,0 г
Полигидсилоксановый полигидрат — 70,0 г;

Мазь 2 (HMPP):
Гексетидин — 30,0 г Метилурацил — 2,0 г
Полигидсилоксановый полигидрат — 70,0 г

Подавали в качестве контроля 70% геля Полиметилсилоксановый полигидрат (PP) и необработанной модели гнойных ран (WM). Эксперименты проводились на 144 породе белых крыс «Вистар». Животные моделируются методом гнойной раны P.I. Толстых.
Методы: контурный (метод Л. Н. Попова, фиксированная площадь ран, процент сокращения площади раны, скорость заживления ран), микробиологическое (количественное определение колониеобразующей единицы в 1 грамм (КОЕ / г) ткани в динамика), гистологические (биопсийные образцы окраски гематоксилин-эозин), морфометрические (подсчет клеток инфильтрата: фибробласты, гранулоциты, лимфоциты, макрофаги), статистические (среднее значение среднего значения ошибки, тест Крускала-Уоллиса и Ньюман-Кеулс) [2, 3, 5].
Анализ результатов показал, что на 15-й день площадь ран уменьшилась: в серии WM до 72,2 ± 1,2%, для обработки ПП 86,0 ± 0,5%, в серии CBMPP — на 99,8 ± 0,1%, HMPP — на 92,0 ± 0,24%. Различия между контрольной и необработанной раной, между опытной серией, между контрольной и экспериментальной серией статистически значимых (р <0,05).
Скорость заживления ран в серии WM была самой высокой в ​​интервале 3-го — 5-й день наблюдения и составил 7,7 ± 0,9% / сут, при лечении ПП — интервал 1-го — 3-го дня составил 14,8 ± 0,9% / день, максимальная скорость заживления ран при лечении CBMPP наблюдалась также в интервале 1-го — 3-го дня наблюдения и составила 16,5 ± 0,5% / день, и на протяжении всего периода наблюдения была значительно выше, чем в контрольной серии, в серии HMPP — на 3-й — 5-й день и составлял 12,4 ± 0,47% / день, что указывает на выраженную активность заживления ран в первой и второй фазе заживления ран мази опытные.
Микробное загрязнение ран в серии WM до 10-го дня составило 39,6 ± 0,8 × 105CFU / г, для лечения ПП в 6,5 раз меньше, чем в серии WM. CBMPP-лечение — 58,1 и серия HMPP в 8,3 раза меньше, чем при лечении ПП, что указывает на выраженную противомикробную активность.

Микроскопические раны на 1-й день после моделирования во всех сериях выглядели следующим образом: поверхность покрыта ранами массивных фибринозных отложений с большим количеством мертвых белых кровяных клеток. При условии, что нижняя часть раны ослаблена соединительной ткани, пропитанной сегментированными лейкоцитами, и макрофаги, выделенные резко опухшими. Были расширенные кровеносные сосуды. Есть карманы кровоточащего диапедетического характера. Объем набухания выходит за пределы экспериментальной травмы.

На 5-й день в серии ВМ произошли значительные изменения, рана, покрытая фибрином, грануляция, мощно пропитанная полиморфноядерными лейкоцитами (ПМЛ), имеет выраженное набухание подстилающей ткани. В серии РП записки связывают кожный инфильтрат и распространяется между слоями. В более толстых кремах и под инфильтратами. В ПМЛ преобладает инфильтрация. Увеличилось количество лимфатических капилляров, что говорит о сложности оттока. В серии CBMPP набухают более глубокие слои раны, над ним — инфильтрация, которая имеет двухслойную организацию, большую часть выражений на поверхности раны под мазью. В серии HMPP в поверхностных слоях — включении покрытия, тогда сильный сильный нейтрофильный воспалительный инфильтрат распространяется в мышцу. Дезорганизация и уменьшение оксиселиновых мышечных волокон.

На 10-й день в серии WM происходит дальнейшее повреждение дефекта грануляционной тканью, которая все еще покрыта фибриновыми отложениями. Инфильтрат распространяется на глубину грануляции. В серии ПП поверхностные слои проникают. Узкая зона инфильтрации. Нейтрофилы мигрируют в слой с помощью мази. Происходили массивные отек грануляционной ткани и волокна. В серии CBMPP на краю раны молодой коллаген, небольшое отек и инфильтрация грануляционной ткани, которая распространяется по участкам кутикуляции. В серии инфильтратов HMPP, проникающих в мышцы, происходит разделение мышечных волокон, иногда возникает некроз мышц.

Морфометрический анализ результатов показал, что существенные различия в клеточном составе между сериями WM и PP выявляются только на 10-й день наблюдения. Количество фибробластов было значительно (p <0,05), чем в серии CBMPP (на 10-й день 57,8 ± 2,18%) по сравнению с сериями PP и HMPP на время наблюдения, а также количество лимфоцитов. В серии CBMPP гранулоциты были значительно (p <0,05) меньше (на 10-й день 22,8 ± 0,86%) по сравнению с сериями PP (40,4 ± 0,51%) и HMPP (46,0 ± 1,14%).

Выводы:

1. Использование иммобилизованной формы хлоргексидина биглюконата с метилурацилом при лечении гнойных ран в фазе I и II заживления ран по сравнению с обработкой 70% гелем полиметилсилоксана полигидрата помогает уменьшить площадь ран в среднем 1,5 ± 0,42 раза, быстрее во время процесса заживления раны фазы I и II в среднем до 1,9 ± 0,26 раза, уменьшает микробное загрязнение ран в 58,1 раза, выражает противовоспалительную активность, способствует быстрой очистке и раннее начало регенерации ткани, из-за высокой сорбционной активности Полиметилсилоксановый полигидрат, антимикробное действие широкого спектра хлоргексидина биглюконата и высокоактивная промоторная регенерация Метилурацил.

2. По сравнению с обработкой 70% гелем полиметилсилоксанового полигидрата использование иммобилизованной формы гексетидина с метилурацилом при лечении гнойных ран в фазе I и II раневого процесса помогает уменьшить площадь ран в среднем 1,4 ± 0, 35 раз, динамика изменений клинических признаков и морфометрия достоверных различий не обнаружена, уменьшает микробное загрязнение ран в 8,3 раза, до 10-го дня остается массивная инфильтрация с некрозом мышц. Слабая активность в сочетании с мазью. Гекседидин, по-видимому, вызван его химическим взаимодействием с метилурацилом, что приводит к нестабильности в мазе.

Использованные источники

  1. Abaev A.K., Prokopchuk N.R., Adarchenko A.A. The effectiveness of antiseptics and importance of microflora in the process of wound healing. // Detskaya hirurgiy — 2008. — № 1. — 25-29.
  2. Bubenchikova V.N., Malyutina A.Yu., Zatolokina A., Grigoryan A.Yu., Novikova L.S. Morphological characteristics of the wound process in the treatment of experimental infected wound gel on the basis of thick grass extract prozannika speckled. // Sovremennie problem nauki i obrazovaniya. — 2013. — № 3;  science- education.ru/109-9345
  3. Bubenchikova V.N., Malyutina A.Yu., Novikova L.S., Grigoryan A.Yu., Zatolokina A., Zhilyaeva L.V. Active wound healing gel based dense extract of grass speckled prozannika. // Fundamentalnie issledovaniya. — 2013. — № 8, Part 1. — 123-127.
  4. Vorobyova V.M. Effect of sorbent «ranesorb» reparative processes festering wounds // Pharmaci — 2009. — № 6. — 46-48.
  5. Grigoryan A.Yu., Bezhin A.I., Pankrusheva T.A., Ivanov A.V., Zhilyaeva L.V., Kobzareva E.V., Mishustin V.N. Immobilized forms of antiseptics for the treatment of septic wounds in the experiment. // Kurskii nauchno-prakticheskii vestnik “Chelovek i Ego Zdorovie”. — 2011. — № 4. — 24-33.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Яндекс.Метрика


Рейтинг@Mail.ru

Ноябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930